Трудно сказать, как будут оценивать будущие поколения историю с короновирусом. Особенно с учётом того, что она ещё не закончилась. Однако, хотя короновирус представляет реальную угрозу жизни и здоровью людей, не исключено, что борьба с ним принесла больше жертв, чем сам COVID-19. И нам теперь с этим жить, исходя из научного взгляда без претензии на абсолютную безупречность. Но, дабы не плодить панических настроений, стоит знать, какой информацией об этом вирусе мы в целом располагаем.
Коронавирусы (лат. Coronaviridae) известны науке давно. Коронавирус человека впервые был выделен учёными в 1965 г. у больных острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). До недавнего времени инфекции человека, вызванные коронавирусом, считались неопасными и поэтому практически не привлекали внимание исследователей. Однако в 2002–2003 гг. в Китае была зафиксирована резонансная вспышка т. н. атипичной пневмонии или тяжелого респираторного синдрома (ТОРС или SARS), вызванного вирусом SARS-CoV, относящегося к семейству коронавируса.
Это была первая эпидемия COVID, известная врачам. Из Китая инфекция распространилась на другие страны. Всего в мире было зарегистрировано 8273 случая заболевания, умерло 775 человек. Летальность от ТОРС составила 9,6%. Вторая эпидемия COVID началась в 2012 г., когда в Саудовской Аравии были зарегистрированы первые случаи т. н. ближневосточного респираторного синдрома (БВРС или MERS), вызванного еще одним коронавирусом MERS-CoV. Летальность при БВРС по мнению специалистов достигла 35%.
Сейчас в мире наблюдается третья эпидемия, вызванная короновирусом SARS-CoV-2. При этом специалисты при оценке летальности от COVID-19 четко различают смертность от коронавирусной инфекции и смертность при наличии коронавирусной инфекции. В первом случае причиной смерти становится непосредственно вирус SARS-CoV-2. Во втором больные, инфицированные вирусом SARS-CoV, умирают от осложнений или обострений хронических заболеваний или других причин, не имеющих прямого отношения к инфекции.
В конце января COVID-19 был внесен в список самых страшных болезней за всю историю человечества, хотя общая смертность от COVID-19 в большинстве стран пребывает на уровне среднегодовых показателей по гриппу, а средний возраст умерших непосредственно от короновируса составляет более 80 лет (см.: Аналитический сайт Swiss Policy Research – https://swprs. org).
Что при этом стоит отметить?
1) Эпидемия COVID-19 совершенно четко показала несостоятельность т. н. западных моделей здравоохранения, на которые мы ранее браво ориентировались. Особенно с учетом той информационной кампании, которой эпидемия сопровождалась, поставив простой вопрос: что это, эпидемия COVID-19 или пандемия страха? Связан вопрос с тем, что информация медиа о течении эпидемии напоминает сводки из зоны боевых действий во время войны, которую проигрывают на всех фронтах. Следует признать, что формальные основания, если не для страха, то хотя бы для серьезного беспокойства, безусловно, имеются. Хотя COVID-19 – явно не вирус-убийца, а болезнь, поддающаяся лечению. Но медиа-освещение протекания эпидемии происходит так, будто речь идёт о представляющей угрозу всему человечеству пандемии типа чумы, а статистика подгоняется под ковид, способствуя росту массовой паники и всеобщей депрессии. И данное обстоятельство становится опаснее самой эпидемии. При этом больным с инфарктами, травмами, инсультами, раком, хроническими заболеваниями, беременным и пострадавшим в ДТП своевременную помощь стало врачам оказывать намного тяжелей, что увеличило смертность по ним в разы.
В результате общая проблема в рамках ковид-стратегии осознаётся, но не решается. Чтобы было понятно, о чём идёт речь, представьте себе, когда во время войны противник активно наступает, но вы точно информированы о всех силах и средствах, которыми он располагает, и, очевидно, зная свои возможности, можете довольно уверенно планировать военную кампанию. Но, если вы не знаете боевые возможности своего врага, если перед вами полная неизвестность, и враг яростно наступает повсюду, то тогда и появляется страх, который в свою очередь порождает панику. А панику контролировать невозможно. И она породила феномен, который уже успели назвать коронокризисом и даже коронобесием, связанным с вызванным боязнью инфекции истерией.
Не случайно глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) доктор Тедрос Адханом Гебрейесус пожаловался: «Мы боремся не только с эпидемией, но еще и с инфодемией. Фейк-ньюс распространяются быстрее и гораздо проще, чем сам вирус, при этом являются не менее опасными, чем он» [10].
2) По данным ВОЗ контагиозность (возможность заражения человека от человека) и скорость распространения заболевания при гриппе значительно выше, чем при COVID-19 [2]. Но истинная смертность от COVID-19 не известна от слова вообще. Показатели смертности от конкретного заболевания рассчитываются по формуле: количество умерших умножается на 100% и делится на количество заболевших. Таким образом, чтобы рассчитать правильно смертность от какого-то конкретного заболевания необходимо знать точную цифру заболевших. Эта цифра по COVID-19 не известна, потому что у более 80% зараженных заболевание протекает бессимптомно. Поэтому довольно большая группа с бессимптомным протеканием заболевания не попадает в расчёт.
Очевидно, что официальные цифры выявленных больных напрямую зависят от количества проведенных тестов, а их количество растёт в геометрической прогрессии [7]. Что ставит и качество тестов под сомнение, поскольку они вводились в экстренном порядке без основательной проверки и были предназначены для исследований, а не диагностики.
При этом официальная статистика информирует о позитивных тестах на COVID-19, как о заболевших. А на самом деле это цифра выявленных инфицированных. Инфицированные без клиники в большинстве случаях – просто заразившиеся. А инфицированные с соответствующей клиникой это уже заболевшие. Впрочем, при COVID-19, следует признать, что эта грань очень тонкая, т. к. и у бессимптомных больных при обследовании, в частности при проведении КТ (компьютерной томографии) органов грудной клетки, могут быть выявлены патологические изменения со стороны легких [1].
3) Также неизвестно истинное количество умерших непосредственно от COVID-19. Ни один специалист не может назвать реальных цифр: в каком количестве смертей истинной причиной смерти больных стал непосредственно вирус SARS-CoV-2, а в каком количестве больных инфицированных коронавирусом непосредственной причиной смерти стала другая острая или хроническая патология или другие причины (травма, суицид и т. д. ). Такой статистики нет в принципе. Показатели смертности, представленные СМИ не выдерживают никакой критики.
Практически все аналитики сходятся во мнении, что подход в определении показаний к тестированию крайне избирателен, а значит, не может быть по-настоящему объективен. При этом у большого числа умерших больных, инфицированных вирусом COVID-19, патологоанатомическое исследование вообще не проводилось. У всех этих больных официальной причиной смерти стал коронавирус, что в принципе совершенно не корректно, т. к. не учитываются сопутствующие заболевания.
В тех регионах, где посмертное исследование умерших инфицированных вирусом COVID-19 проводилось, у подавляющего количества больных непосредственной причиной смерти признан не SARS-CoV-2, а другие заболевания или причины.
Очевидно, что если врачи не знают точного числа заболевших COVID-19 и истинное число больных умерших непосредственно от коронавируса, то не могут хотя бы приблизительно знать показатели смертности от SARS-CoV-2. В этом случае даже гадание на кофейной гуще будет более точным. В любом случае по данным ВОЗ смертность от заболеваний системы кровообращения, онкологической патологии, туберкулеза, вирусного гепатита С и даже AIDS (СПИД) в абсолютних цифрах несоизмеримо больше, чем от COVID-19. Тоже самое можно сказать и про сезонный грипп.
Отметим также, что к группе риска в основном относятся люди с ослабленным иммунитетом: пожилые и старики, а также больные хроническими заболеваниями, что вполне предсказуемо с учётом того, что любой вирус работает на естественный отбор. Даже в развитых странах, включая США, на коронавирус преимущественно тестируют группу риска и больных с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции [9]. Естественно, что у людей из группы риска и без коронавируса хватает проблем с выживанием. Совершенно очевидно, что в странах, где тестируют преимущественно больных с тяжелыми проявлениями COVID-19 и стариков, смертность будет завышена.
Ещё одна парадоксальная особенность эпидемии COVID-19 заключается в том, что СМИ рост количества инфицированных связывают с нарастанием эпидемии. В тоже время по данным Института Роберта Коха (Германия) рост числа инфицированных COVID-19 напрямую зависит от роста числа проведённых тестов [7]. Хотя многие специалисты вирусологи обосновано предполагают, что вирус уже циркулировал ранее, но не был обнаружен, потому что раньше никто его не искал [6].
В этом смысле крайне важно правильно понимать и объективно оценивать реальную угрозу пандемии COVID-19. Любая статистика, а медицинская тем более, должна иметь единые стандарты и единый методологический подход. Только на основании этого можно проводить объективную и всестороннюю аналитику заболевания, формулировать научно обоснованные выводы, делать максимально точный прогноз и давать правильные и эффективные рекомендации. В противном случае все это будет напоминать шарлатанство или злонамеренные действия.
4) Одна из сложностей в борьбе с эпидемией COVID-19 заключается в том, что вирус SARS-CoV-2 склонен к частым мутациям, которые, по мнению специалистов, происходят примерно каждые две недели. И чем больше людей задействованы в передаче друг другу вируса, тем больше разных мутаций получится.
Впрочем мутации COVID-19 не оказывают существенного влияния на его свойства. Хотя они всё равно могут отрицательно сказаться на его последующей диагностике. Однако неизбежный рост иммунной прослойки переболевших позволит сдержать вирус. Со временем он перестанет быть определяющим фактором нашей жизни, независимо от инфодемии. Но при этом стоит учитывать, что иммунитет у переболевших короновирусной инфекцией нестойкий и обычно сохраняется не более двух-трёх месяцев [5], что может серьезно затруднить борьбу с инфекцией. Причем, иммунитет гораздо быстрее снижается у больных перенесших лёгкие или бессимптомные формы короновируса.
В свете сказанного понятно, что карантинные меры призваны сгладить кривую заболеваемости и соответственно более равномерно распределить нагрузку на систему здравоохранения. Однако с учетом проведения жёсткого санитарного надзора за контактными и инфицированными, в том числе медицинскими работниками, и мер профилактики, включающих введение карантина в лечебных учреждениях, эта нагрузка только возрастает, когда, занимаясь больными короновирусом, врачи не могут уделить должного внимания другим больным. Поэтому опасения многих специалистов, что карантинные мероприятия для государств и обществ могут оказаться страшнее самого вируса SARS-CoV-2 [4], вполне обоснованы, т. к. противоэпидемические мероприятия крайне затратны, а их эффективность весьма сомнительна.
В связи с вышеперечисленными особенностями инфекции COVID-19, необходимость разработки и возможная эффективность использования вакцины против данного заболевания многими специалистами оспаривается. Создание новой вакцины само по себе очень сложный и дорогостоящий процесс, требующий времени и серьезных интеллектуальных, технологических и финансовых вложений. И, несмотря на все заверения о безопасности вакцинации, следует признать, что добиться полной и всесторонней безопасности при её проведении, к сожалению, невозможно.
Очевидно, что проведение любой вакцинации всегда сопровождается определенными рисками, в том числе и связанными с индивидуальной непереносимостью препарата, что предсказать практически нельзя. Данные отдельных исследований [3], к сожалению, не добавляют уверенности в эффективности и безопасности используемых вакцин. Однако это тема отдельного разговора и исследования.
5) При этом особую тревогу вызывает высокая заинтересованность именно в таком развитии событий компаний т. н. Биг-Фармы (Big Pharm), которые привычно зарабатывают на болезнях и страдании людей. Ведь в данных условиях сохранение здоровья населения в случае вакцинирования не гарантировано уже в силу постоянной мутации вируса, а в борьбе за право вакцинировать народы и страны от новой напасти на кону сотни миллиардов долларов. Но врачи понимают, что любые предлагаемые в данной фармакологической гонке вакцины могут иметь неочевидные преимущества и серьёзные побочные эффекты. Тем более, что к тому моменту, когда российские вакцины будут испытаны и наработаны для массовой вакцинации населения, потребность в них может отпасть, т. к. к концу года большинство населения, так или иначе, переболеет COVID-19 и получит популяционный иммунитет.
Основанием для подобной гипотезы стали опубликованные в коллективной препринтной статье результаты работы шведских исследователей по измерению гуморального и клеточного иммунитета [8], когда т. н. клетки иммунной памяти (Т-лимфоциты) при повторной встрече с инфекцией «просыпаются» и активизируют иммунный ответ организма.
Согласно данному исследованию, лишь у небольшой части шведов в крови присутствовали антитела, но около трети обследованных уже имели клеточную память, что говорит о том, что значительная часть шведов уже в той или иной форме переболела COVID-19 или имела с вирусом контакт. В последнем варианте специального воспроизводства антител в организме не происходит. Но благодаря Т-лимфоцитам, в них формируется иммунологическая память к вирусу, что соотносимо с получением живой вакцины, иммунитет от которой значительно выше, чем от вакцины, выведенной искусственно, т. к. в результате натуральной инфекции иммунная система знакомится с полноценным вирусом, а не с его редуцированной версией, как это происходит во время вакцинации.
6) Особую тревогу среди врачей и вирусологов вызывает проблема ношения масок, на котором повсеместно настаивает власть. Порой эта мера необходимая. Но спасает ли маска от распространения вируса? Ведь человек не может не дышать и если через маску воздух проходит, то и вирус пройдёт. В частности, по мнению многих врачей, маски стоит использовать там, где имеют место контакты с доказанными группами риска и в медицинских условиях. Они снижают риск заражения при чихании и кашле, но малоэффективны против распространения вирусных инфекций у здоровых людей, которым больше помогают сохранение дистанции и гигиена.
В этом смысле лучше больше внимания уделять не масочному режиму, а безопасным вентиляционным системам и элементарным правилам гигиены. При этом ношение масок имеет и отрицательные побочные эффекты, включая дефицит кислорода и рост концентрации углекислого газа (СО2), ведущие к гипоксии (тошнота, головные боли, потеря концентрации), а в случае ненадлежащего их использования ещё больше способствует передаче инфекции.
Иначе говоря, маски почти не защищают от респираторно-вирусных заболеваний, но могут нанести реальный вред организму, т. к. постоянное использование масок здоровыми людьми ведёт к головным болям, гипоксии головного мозга, нарушению сна, кожным и бронхолегочным заболеваниям, а также снижению иммунитета и депрессивным расстройствам.
Особенно это очевидно с учётом того, что население не склонно к регулярной смене масок и в большинстве своём носит их неправильно. К сожалению, чиновники многих стран эти рекомендации специалистов практически не учитывают, сами поддавшись страху перед неизвестной эпидемией и проявляя явно неуместное бюрократическое рвение.
В результате маски уже сейчас во многих местах становятся своеобразными идентификаторами лояльности населения власти и согласия человека на инфодемию, которая крайне негативно сказывается на экономике стран и социальном положении людей. Более того, в условиях подготовки к грядущей всеобщей вакцинации растёт опасность, что внедренная во многих городах система «Умный город» будет использоваться против непривитых вакциной людей, создавая благоприятные условия для цифровой «охоты на ведьм» как раньше подростки с помощью гаджетов охотились на покемонов.
К таким рассуждениям также подталкивает информация о том, что ещё в 2010 г. Фонд Рокфеллера (Rockefeller Foundation) начал финансирование сценарного планирования по манипулированию государственной политикой, включая сценарий глобальной пандемии под названием «Стоп-шаг» (LockStep). После развития эпидемии COVID-19 эта программа получила продолжение. Как выясняется, Фонд Рокфеллера и Фонд Клинтона (Clinton Foundation) уже разработали серию COVID-приложений, которые будут жестко контролировать постковидную жизнь (post COVID live).
Данная программа инициирована некоммерческим фондом Commons Project Foundation, который является частью Всемирного экономического форума. Проект Commons включает три приложения COVID – CommonHealth, COVIDcheck и CommonPass, которые будут контролировать частную жизнь людей. Вместе они будут собирать, хранить и регулировать данные о здоровье, на основе которых приложения будут решать, имеют ли люди право путешествовать, учиться, ходить в офис и т. д. Хотя куда проще просто обязать всех отказавшихся прививаться нашить жёлтые звёзды на одежду спереди и сзади, чтобы все видели, кто в эпидемии виноват, и своевременно принимали против них меры. А там недалеко и до известной по фильму «Кин-дза-дза» «дифференциации по цвету штанов» или чего похлеще.
Кстати, данное утверждение было бы спорным и неуместным, если бы разработчики Фонда Билла и Мелинды Гейтс не сообщили уже о разработке цифрового идентификатора на основе истории вакцинации Trust Stamp, который, по их словам, пока «evolve as you evolve», т. е. «развивается по мере развития», но вскоре должен быть полностью готов. И тогда выявить невакцинированного сотрудника или прохожего после загрузки соответствующей программы будет также легко, как позвонить по телефону.
7) Итак, как видим, предварительные выводы медиков неутешительны. Вирусом переболеют если не все, то почти все. Для кого-то эта болезнь станет фатальной. А многие, даже в целом выздоровев, будут страдать от последствий короновируса месяцами. К тому же события лета 2020 г. показали, что короновирусная инфекция не носит сезонный характер, а будет наблюдаться круглый год. С этим придется мириться.
С учетом нестойкого и непродолжительного иммунитета больные, переболевшие COVID-19, не должны расслабляться: повторные заражения будут, а вакцина против вируса SARS-CoV-2 из-за его частой мутации может оказаться малоэффективной. Особую тревогу при этом вызывает также информация из Израиля о том, что в ходе первичных исследований у ряда пациентов оказалась нарушенной ведущая к бесплодию репродуктивная функция, что вынуждает вспомнить заявления Билла Гейтса о необходимости сокращения населения планеты таким способом. Однако данная информация нуждается в дополнительных исследованиях.
Впрочем, поскольку COVID-19 уже породил глобальный коронокризис, нам следует рассмотреть не только медицинские аспекты данного явления, но и социальные, обрушивающие нас в мифологию, которую используют уже как инструмент политической борьбы. И тут произошло нечто неожиданное. Но об этом в следующий раз.
Литература
1. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship «Diamond Princess» with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200110
2. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 46. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2
3. Guglielmi G. Italian Scientists Protest Funding for Vaccine-Safety Investigation. URL: https://www.nature.com/articles/d41586-018-07464-0
4. Ioannidis J. P. A. A Fiasco in the Making? As the Coronavirus Pandemic takes Hold, we are Making Decisions with out Reliable Data. URL: https://www. statnews. com/2020/03/17/a-fiasco-in-the-making-as-the-coronavirus-pandemic-takes-hold-we-are-making-decisions-without-reliable-data/
5. Lovelace Jr. B. Coronavirus Antibodies May Last only two to three Months After Infection, Study Suggests. URL: https://www.cnbc.com/2020/06/18/coronavirus-antibodies-may-last-only-2-to-3-months-after-infection-study-suggests.html
6. Pablo Goldschmidt. Coronavirus: «El Pánico es in Justificado», Dice un Virólogo Argentino en Francia. URL: https://www. clarin.com/buena-vida/coronavirus-panico-injustificado-dice-virologo-argentino-francia_0_yVcmJ4RM.html
7. Schreyer P. Coronavirus: Irreführung bei den Fallzahlen nun belegt. URL: https://multipolar-magazin.de/artikel/coronavirus-irrefuhrung-fallzahlen
8. Sekine T., Perez-Potti A. & etc. Robust T cell Immunity in Convales cent individuals with Asymptomatic or Mild COVID-19 / BioRxiv. 29 june 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.29.74888
9. These Coronavirus Patients Aren’t being Counted – or Tested. URL: https://www.latimes.com/california/story/2020-03-19/coronavirus-patients-not-tested-not-counted
10. UN tackles ‘Infodemic’ of Misinformation and Cybercrime in COVID-19 Crisis. URL: https://www.un.org/en/un-coronavirus-communications-team/un-tackling-‘infodemic’-misinformation-and-cybercrime-covid-19
Статья написана в соавторстве с заслуженным врачом Украины Виктором Ставицким.
