Автор - кандидат медицинских наук. Аналогичный текст опубликован в медицинском журнале: https://www.researchgate.net/publication/340807583_COVID-19_userb_dla_ekonomiki_-_risk_dla_zdorova
Одним из аргументов в пользу строгих мер против пандемии COVID-19 служат обнадеживающие сообщения из Китайской Народной Республики и некоторых соседних с ней стран. Однако, оптимистические прогнозы в отношении Китая [1] вызывают сомнения. Строгие меры могут обладать эффектом отдачи. Карантин и изоляция на дому мало кого привлекают. Симптомы респираторного заболевания можно спрятать под медицинской маской. Все большее число заболевших будет скрывать респираторную симптоматику, особенно, если работа или другая деятельность вне дома необходима для выживания. С другой стороны, у части китайского населения может иметься иммунитет против SARS-CoV, который, очевидно, является эндемической инфекцией с резервуаром в животном мире. Вспомним, что в 2002 году в Китае и соседних странах наблюдалась вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) [2], вызываемого вирусом SARS-CoV. Эффективное социальное дистанцирование трудно представить себе в некоторых густонаселенных регионах. Предполагается, что COVID-19 не будет достаточно эффективно выявляться и регистрироваться в странах с низким индексом качества и доступности медицинской помощи (HAQ Index) [3].
Во время пандемий гриппа погибали миллионы людей. Сезонный грипп ежегодно уносит 250-500 тысяч жизней по всему миру. Стремительный рост международных миграций и туризма в ХХ веке не сопровождался ускорением распространения гриппа. Сдержать эпидемию может только полный запрет передвижений, если он вводится незамедлительно [4,5]. Очевидно, что эта возможность уже упущена. Эффективность карантинов, ограничений передвижения, отслеживания контактов вызывает сомнения, поскольку вирус SARS-CoV-2 распространяется в глобальном масштабе подобно гриппу в прошлом. Возможно выделение вируса в инкубационном периоде и бессимптомное носительство. После клинического выздоровления пациенты могут вновь стать носителями вируса [6]. Очевидно, что многие легкие и бессимптомные случаи останутся невыявленными. Наконец, широкое использование антисептиков способствует развитию устойчивости к ним различных микроорганизмов.
По-видимому, летальность при инфекции COVID-19 в настоящее время преувеличивается. Сообщалось, что средний возраст умерших в Италии пациентов с COVID-19 составляет около 80 лет; причем более двух третей из них страдали сердечнососудистыми, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом и/или (в прошлом) никотиновой зависимостью [7]. Смерть больного с COVID-19 еще не значит, что эта инфекция послужила причиной смерти. Кроме того, имеются сомнения в этичности лишения лиц молодого и среднего возраста возможности выработки иммунитета к SARS-CoV-2. Закрытие школ препятствует развитию коллективного иммунитета [8]. Известно, что эпидемии затухают в результате уменьшения числа восприимчивых лиц. Не исключено, что в будущем те страны, где принимались самые строгие противоэпидемические меры, окажутся наиболее уязвимыми для COVID-19 ввиду сохранения восприимчивой популяции.
Социальное дистанцирование отрицательно сказывается на медицинской помощи, в особенности, пациентам старшего возраста [9]. Нарушается оказание плановой медицинской помощи. Представляется вероятным, что экономический ущерб от чрезмерных противоэпидемических мер принесет в итоге больше вреда здравоохранению, чем COVID-19. Увеличение смертности от других причин может быть впоследствии отнесено за счет COVID-19.
При этом, однако, не подлежит сомнению целесообразность индивидуальных мер предосторожности, таких как ограничение контактов, кашлевой этикет, гигиена рук, использование медицинских масок и др. Сообщалось, что одновременное использование двух последних мер защиты статистически достоверно снижает риск заражения гриппом [10].
В заключение приведем цитату из недавней статьи, согласно которой около 80% зараженных SARS-CoV-2 в Китае являются бессимптомными носителями: "Стоит ли подрывать экономику ради профилактики того, что уже среди нас?" [11].
Литература
1. Xinguang Chen, Bin Yu. First two months of the 2019 Coronavirus Disease (COVID-19) epidemic in China: real-time surveillance and evaluation with a second derivative model. Glob Health Res Policy 2020; 5: 7.
2. World Health Organization. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome). Geneva: WHO, 2020. https://www.who.int/ith/diseases/sars/en/
3. Lau H., Khosrawipour V., Kocbach P., et al. Internationally lost COVID-19 cases. J Microbiol Immunol Infect. 2020; doi:10.1016/j.jmii.2020.03.013
4. MacKellar L. Pandemic influenza: a review. Laxenburg: IIASA, 2007.
5. Nickol M.E., Kindrachuk J. A year of terror and a century of reflection: perspectives on the great influenza pandemic of 1918-1919. BMC Infect Dis. 2019;19:117.
6. Yi Y., Lagniton P.N.P., Ye S., et al. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease. Int J Biol Sci. 2020;16:1753-66.
7. Remuzzi A., Remuzzi G. COVID-19 and Italy: what next? Lancet 2020; doi: 10.1016/S0140-6736(20)30627-9.
8. Hart E.M. Is it ethical to impede access to natural immunity? The case of SARS-CoV2. BMJ Rapid Response, 25 March 2020 https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1089/rr-6
9. Heckman G.A., Saari M., McArthur C. et al. RE: COVID-19 response and chronic disease management. CMAJ eLetter, 23 March 2020 https://www.cmaj.ca/content/192/13/E340/tab-e-letters#re-covid-19-response-and-chronic-disease-management
10. Wong V.W., Cowling B.J., Aiello A.E. Hand hygiene and risk of influenza virus infections in the community: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Infect. 2014;142:922–32.
11. Day M. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate. BMJ 2020;369:m1375.
